[ 별첨 16 ]

대 금 청 구 서

구미시설공단 재무관 귀하

청 구 자
주 소 :
상 호 :
성 명 :	(인)
전 화 번 호 :

건 명 :
청 구 금 액 :
입금의뢰계좌 :
입금계좌명 :

20   년        월        일

상기와 같이 대금을 청구하오니 위의 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다.